SEMIOLOGÍA ECG

1. Ritmo: Sinusal o no sinusal. Regular o no regular
2. Frecuencia cardíaca: (1500/mm entre RR)
3. Onda P: Duración; Amplitud; Eje eléctrico; Morfología
4. PRi: Duración
5. QRS: Duración; Amplitud; Eje eléctrico; Morfología
6. ST: Nivelado; Supradesnivelado; Infradesnivelado
7. Onda T: Normal; Alteración primaria; Alteración secundaria
8. QT: Duración
9. Diagnóstico electrocardiográfico

La semiología Electrocardiográfica (ECG) consta de nueve puntos para analizar. Nos referiremos al ECG de un adulto:
1º. Habitualmente al informar un ECG se comienza describiendo el ritmo cardíaco, este puede ser sinusal, no sinusal, regular o irregular. Definimos como ritmo cardíaco a la presencia de tres o más latidos sucesivos en la tira ECG. El ritmo será sinusal cuando delante de cada complejo QRS se inscriba una onda P normal. La onda P normal se caracteriza por ser positiva en DII, negativa en AVR e isodifásica en V1 con el primer componente positivo y el segundo negativo en esta última derivación. El ritmo cardíaco será regular cuando las distancias RR sean iguales o con mínimas diferencias.

2º. Frecuencia cardiaca. Se calcula, dividiendo 1500 por los milímetros que hay entre cada RR (cuando la velocidad del papel es de 25 mm/seg)

3º. Se describe la onda P con sus cuatro características:
Amplitud: No debe ser mayor de 0.2 mV
Duración: Entre 0.08 y 0.10 segundos
Eje eléctrico: habitualmente en 60 º
Morfología: Redondeada. Positiva en DI y DII, negativa en AVR e isodifásica en V1 (positiva-negativa)

4º. Duración del intervalo PR (PRi) en adultos es de 0.12 a 0.20 seg. Los PRi cortos se refieren a los procesos de preexitación y los mayores de 0.20 seg a bloqueos A-V de primer grado

5º. Se describe el QRS con sus cuatro características
Amplitud: Esta es muy variable dependiendo de varios factores como edad, tipo de tórax, peso y ciertas enfermedades como por ejemplo el Enfisema. De todas manera hablamos de complejos de baja amplitud, cuando ningún QRS es mayor de 0.5 mV, estando el electrocardiógrafo calibrado en 1 cm igual a 1 mV. Y hablamos de amplitud aumentada cuando la R en DI es mayor de 1.5 mV; en AVL es mayor de 1.2 mV; en DII, DII y AVF mayor de 2 mV; en V5 y V6 mayor de 2.6 mV y la suma de la S de V1 más la R de V5 o de V6 es mayor de 3.5 mV o la suma de la R de D1 más la S de DIII es mayor de 2.5 mV (Zokolow-Lyon)
Duración: Entre 0.08 y 0.09 seg.
Eje eléctrico: Habitualmente en 60º (puede ir de -30º a +90º)
Morfología: Habitualmente las seis primeras derivaciones son predominantemente positivas salvo AVR que es negativa. Cuando el eje eléctrico esta exactamente en 60º, AVL es isodifásica (positiva-negativa).Con respecto a la morfología del QRS en las precordiales, los complejos reúnen las siguientes características: comienzan siendo negativas (rS) en VI para terminar siendo predominantemente positiva en V6 (qRs), hallándose isodifásica en V3 y V4, positiva-negativa (RS).

6º. Se debe describir el segmento ST si se halla nivelado con respecto a la línea de base, aceptando como desnivel un valor mayor de 0.05 mV. Por lo tanto se deberá informar si el segmento ST se halla: nivelado, supradesnivelado o infradesnivelado. Lo normal es que el ST se encuentre nivelado. El supradesnivel indica lesión subepicárdica y el infradesnivel lesión subendocárdica.

7º. La onda T puede presentar tres características: Normal, alteración primaria y alteración secundaria. La onda T normal se caracteriza por ser asimétrica con una rampa ascendente lenta y una descendente más rápida. La onda T con alteración primaria de la repolarización es una onda que puede ser positiva o negativa, aumentada o no de tamaño, pero siempre es simétrica y la alteración no se debe a un trastorno de la despolarización ventricular previa. La onda T con alteración secundaria de la repolarizacción son ondas positivas o negativas aumentadas de tamaño pero asimétricas y se deben a trastornos de la conducción de la onda de despolarización intraventricular.

8º. Se debe informar la duración del QT el cual en la práctica no debe superar los 0.36 seg. Este intervalo de tiempo que va desde el comienzo del QRS al final de la onda T se acorta en la taquicardia y se alarga en la bradicardia.
La onda U es una onda que aparece ocasionalmente después de la onda T y tiene la misma polaridad que esta.

9º. Consignar el diagnóstico electrocardiográfico.

BIBLIOGRAFIA
ARGENTE - ALVAREZ. Semiología Médica. Editorial Médica Panamericana 2008
FARRERAS ROZMAN. Medicina Interna. Mosby/Doyma Libros. Madrid España
SANGUINETTI Carlos A. y colaboradores. Semiología, Semiotecnia y Medicina Interna. López Libreros Editores S.R.L Buenos Aires Argentina.
HARRISON. Principios de Medicina Interna. INTERAMERICANA. McGRAW-HILL. Madrid España. Traducción hecha de la edición en ingles de la obra: Harrison. Principles of Internal Medicina.
RODÉS TEIXIDOR J, GUARDIA MASSÓ J. Medicina Interna. Masson S.A. Barcelona España.